465 过不去的坎 （感谢盟主露稔伊）
book chapter list 张凡年轻，精力足，而且也没什么所谓的架子，以前怎么样，什么样的态度，现在还是怎么样的态度。 做手术，先看病号，这是他的习惯，非常好的习惯。“没事，你的肿瘤不大，手术做完以后肯定能恢复的很好，这个酒就不要再喝了！” 周末的早晨，张凡带着马逸晨和附属医院肝胆外科的医生们进行术前查房。 张凡来做手术，主任副高们很积极，因为可以学到技术，而住院狗、转科汪心里就和死了爹一样的难受。 “大周末的，又来做手术，这都好几周了，你就不能休息一周吗!，你就不能换个地方吗！”一群人拥着张凡查房，走在后面的年轻医生们都无奈了！ “好的，好的，一定听您的话，求您一定要用点心！”今天的手术有个很年轻的患者，孩子刚三岁，家属拉着张凡的手，都恨不得要跪下了。 张凡虽然年轻，但是在省级医院被一群医生拥在中间，自然而然的也有了一种气势，专家的气势。 肝脏，最怕三种东西，第一怕各种病毒，特别是乙肝病毒，直接就是肝脏杀手。 第二怕长期大量的饮酒、大量的饮食脂肪，这个可以预防，也可以治愈。 第三怕黄曲霉素，吃个苦瓜子、发霉的花生，一定别喝口水给顺下去，一定要吐了。这玩意就是黄曲霉素，肝脏很怕它的。 手术室，张凡坐在一边看着患者的检查，虽然已经把患者的检查都印在脑海里面了，但是张凡还是不厌其烦的看着检查。 两个肝胆主任也陪着张凡也在看检查，张凡的习惯也让两个主任慢慢的开始适应。 马逸晨虽然是张凡带着来的人，包括肝胆科的主任对他都很客气，但是，小伙子是个明白人，知道自己的位置。 张凡和主任在一边休息，他就积极的帮麻醉师摆体位，帮护士捆绑患者。不让干都不行，笑呵呵的主动打着下手。 张凡偶尔漂一眼，看到忙碌的马逸晨，心里也有点小得意，“我的眼光也不错！” “张院，准备洗手！”麻醉科的主任轻声的说了一句。附属医院的院长特意交代过，只要张凡来上手术，麻醉师必须是麻醉科的主任来上台子。 “好！洗手。” 手术开始，马逸晨也被张凡给拉上了台子，“小马上一台休息一台，在我们医院这种病号不多，咱们借着附属医院的光，多见识见识。” 虽然张凡可以指定上手术的人员，但是必要的话还是要说的，不能吃独食。原本脸色已经不好看的一位副高，一听张凡这样说，瞬间的好了许多。 努力的人永远值得去尊重的。 医疗行业太特殊了，它是一个在特殊行业更特殊的存在。不仅需要一个好的平台，而且医生的个人努力也非常的重要。 简简单单的一个腹部彩超，机器先进程度一样，但水平好的医生和水平差的医生所出的报告就不一样，所以医生虽然在世界上没有排名，但是医院却是有排名的。 医生努力的提高，然后努力的去更大更好的平台，大的平台也努力的提高各种福利待遇，加油的吸收着优秀的医生。 行业的特殊性也造就了这个职业的特殊性，高精端永远集中在几处，医学或许会发展的很快。或许会创造很多高端的医疗技术，然后慢慢普及，慢慢的造福普罗大众。 但是，相对的这也形成了一个门槛，形成了一个相对的不平衡或者说不平等，是是非非真是一个很矛盾的问题。 王总带着他的父亲差点去了魔都，对于他这个级别来说，钱不是问题，但对于大部分人来说，钱是最大的问题，这也是欧美国家锻炼成风的原因。 早年间的华国，骂的人很多，但是没钱看病的人，直接把病人扔在医院，扭头就走。 医院不仅要管饭，还要给人家尽全力治疗，一点都不夸张。这也是私立医院在华国发展不起来的一个主要原因。 “肝脏多大？人体在第几周的时候肝脏发育成型。它有什么特点。”张凡拿着酒精做皮肤消毒，然后没头没脑的问了一句。 两个主任知道这是张凡再对他的这个小助手提问呢，两人微笑着看了看马逸晨。 “肝脏重约1200~1500g左右，长约25cm，在胚胎第四周的时候，肝脏从前肠中突起衍化为肝脏。 肝脏是人体最大的化工场，几乎所有的激素灭活都在肝脏中。 大多数维生素都储存在肝脏中，……”马逸晨没有让张凡失望，有条有理的把肝脏从生理到病理、从解剖到生化，简练的说了一边。 “小马的基础不错啊！”当马逸晨说完后，肝胆二科的李主任倒是夸奖了一下。 张凡没说什么，只是点了点头，如果连点功底都没有，张凡也就不指望他什么了。 手术开始，对于肝脏的手术张凡已经通透了，进入肝区的速度很快。入肝前也没什么要说的，就在选择切口的时候，张凡特意说了一句后，再无言语。 第一台手术，病号年纪大约是五十多岁的男性，当进入肝区后，肿瘤非常明显的显露了出来。 肝脏，只要是正常的没有病态的肝脏，其实能让人产生一种赏心悦目的感觉。 被膜覆盖下的正常肝脏，在无影灯下微微反射着柔和的光泽，略微有点玫瑰红，能算的上是油光水滑。真的能让人产生一种去亲近的感觉。 但是有了肿瘤后，立马就不一样了。癌细胞这个玩意太霸道。如果肝脏正常的细胞生长速度是步行的话，肝癌细胞的生长速度就是飞机。 一个细胞发生癌变，一般光镜下都无法发现的细胞癌变后，就开始生长，一个变两个，两个变四个。 飞速的生长，所在区域的营养几乎都被它给吸收了，生长变大，一圈圈的变大，外部的癌症细胞不断的增生，而内部的癌细胞不断的死亡。 当死亡数量变多的时候，癌细胞就出现破溃。脓液一样的东西就会流出来。 而且形态各异，最典型的就是巨型肿瘤，就如同是癞皮狗身上的脓疮一样突出于肝脏表明，白的腻人，因为有肝包膜的存在。 癌细胞被包膜包裹的紧紧的，如同是塑料薄膜勒紧的脑花一样，其中明显可见的血管，一边生长一边腐烂死亡。 新鲜与腐败共存，不仅能让人感觉到恶心，还能让人感觉到害怕，对，就是害怕，这个玩意就如黑（a）社会一样，张牙舞爪的趴在肝脏上。 手术刀开路，沿着肝胆一点点的剥离，电刀凝血。肌肉脂肪的电凝味道如同烤肉，有一股肉香味。 而肝脏因为其中富含着非常多的化学物质，电凝后，产生的烟气略略有点发骚，有点隔夜尿的气息。 “分离肿瘤的时候，如果没把握，就用刀柄。”张凡一边做一边解说。 两位主任已经入门了，张凡现在选择的就是步骤多，但是相对难度小一点的术式。 两位主任，不停的点头，全神贯注的学习着张凡的步骤。 清扫，恶心的肿瘤，如同被放坏的脑花一样，被张凡完整的切除了下来。 切除了肝脏肿瘤，虽然肝脏上面一个大坑，但是这个时候的肝脏如同也知道危险已经被接触一样，就连流出来的鲜血都是可爱的。 “怎么样，有感觉了吗？”切除了肿瘤，张凡也舒了一口气，肿瘤手术不是骨折固定。 骨折固定就算手法糙一点，钢板上的难看一点，都不是什么问题，可肿瘤就不一样了。 破溃、清扫的不干净，都能让手术失败，所以每一次的肝脏肿瘤的手术，张凡都不轻松。 只有完成切除后，张凡才如释负重的轻松呼吸，这一点都不夸张。 “有点感觉了，但是好像还是欠缺那么一点点。”肝胆五科的主任想了想后，说道。 “对，好像现在就差那么一下子了。”肝胆二科的主任也跟着说道。 “嗯，那就继续做，再做十几台，估计你们就可以上手试试了。”张凡清扫者着手术的首尾，一边说道。 马逸晨还体会不到手术的难度，毕竟不是肝胆专业的硕士，但是对于张凡下刀的精准度，他是非常的佩服。 几乎很少有一刀下去出现呲血的情况，这就说明，张凡对解剖相当的熟悉，每一刀都能躲过大一点的动脉。 “太凶了，连肝脏这么复杂的地方都能清楚脉管系统的走形！可怕啊！”马逸晨不自觉的和张凡做了一下对比，发现差距太大。 早上一台手术，护士换人，但医生麻醉师不能换，匆匆忙忙吃过午饭后，继续下一台手术。 要论手术的体力耗费量，估计骨科的手术绝对能进所有手术的前三，但骨科手术相对不是那么耗费医生的精力。 肿瘤手术就不一样了，相当耗费精力，医生不的不强迫自己全神贯注的做手术，特别是到清扫的时候，绝对不能分神。 有些时候，或许一点小小的疏漏就会造成患者无尽的痛苦。 随便吃了几口饭，张凡就坐在手术室的大厅里面开始闭目休息几分钟。 这种连台的手术，没有什么中场休息，一台手术下了，另外一台手术的患者就已经挂上抗生素朝着手术室送了。 主刀医生还能休息这么十来分钟，如果没有其他替换的连台医生，助手就的忙着摆体位，帮着麻醉。 体位，在手术中相当讲究的。不是把人扔到手术台上划刀子就行了。 患者的体位，首先要保证手术医生的方便性，而且因为患者长时间的一动不动，在患者皮下脂肪比较薄弱的地方还要放一些垫子，防止把皮肤压坏。 这个不是开玩笑的，只要两个小时的压迫，皮下脂肪较少的地方，就会出现坏死破溃，而且是缺血性的坏死破溃，这种损伤恢复起来特别麻烦。 还会蔓延。一个科室的病号转科去另外一个科室，交接的护士就会对患者皮肤做一个全面的检查。 一但在医院中因为护理不当出现褥疮，这就是医疗事故。 icu的护理费用为什么高的吓人，不谈其他，首先护士对患者的翻身拍背，就做的非常频繁，十五分钟一次。 一个大型医院的icu，病号绝对不少于三十人，而夜班护士最多不超过六人，可想而知工作量得有多大。 吃过饭就想睡觉，张凡平时几乎不怎么喝咖啡，但是这种连台的手术，张凡不得不喝点速溶的咖啡，有些时候还得上红牛，不然精力跟不上。 下午的手术，马逸晨就在手术台下当吃瓜群众，小伙子很有眼色，一会帮着护士给医生擦汗，一会调节调节空调，反正也没闲着。 这就是一个求学的态度。 下午的手术，张凡就没有早上那么有精力的去讲解了，毕竟人的精力也是有限的。 张凡做的很快，很仔细。两位主任也知道张凡有点累了，也不多话。手术室中只有滴答滴啊的监护仪的声音。 王总父亲的手术放在了第二天的早上。和张凡分开的当晚，他就通过各种关系开始打听张凡。 虽然按照附属医院院长的说法，张凡很厉害，但毕竟是自己的父亲，他还是有点不那么放心。 “老赵，茶素的张凡……”这是打电话给赵京津了。 “欧阳院长，我是……”这是专门向张凡领导了解。 “老常，打听个人。”问了几个人后，都是说张凡非常厉害。 他放心归放心了，但都是边疆的医生，他决定问问离开边疆的医生，毕竟不在一个区域，应该不会替他遮掩什么的。 远在内地的老常感觉到乌云遮天了，他换了号，但是对于这种富豪，还是很狗腿的发过去了自己的新号码。 但是，当听到对方说道打听一个人的时候，他开始变得不好了，挂电话，他不敢，说假话他更不敢，只能咬着牙说不熟悉。 张凡，他不熟悉吗！他太熟悉了！ 王总了解完后，就开始吩咐自己的秘书，“张院住的地方还满意吗？” “满意的，边疆酒店最好的套房，早上起来的时候，张院长精神很好。”女秘书双手轻握，放在自己小腹略下方。 “准备二十万的现金，晚上直接送到他的房间，我就不出面了。客气一点，告诉张院，劳务费归劳务费，这是我的一点心意。” “好的！”