667 还是有人在努力的
“张院，您要是不满意我的工作，您就把我调到社区门诊去，或者调我去分院。您这样举着刀子不落下，我压力太大了。消化内科的主任都哭了好几次了。” 内分泌的主任要是年轻十来岁，绝对是有点妖娆的少妇。 不是说她的容颜，而是她的那种让人无法忽视的神态，这玩意没办法描述，但眼眉之间不经意之间就能流露出来一种让男人叮叮当当的感觉，真的，一点都不夸张。 这种女性，如果再多读点书，带上点书卷气，真的，什么东子的奶茶妹，什么各种明星，绝对不次于她们，而且，内分泌主任的感觉就像是那种大宅院里的公子太太。 因为身上有公子所以带着强硬，可又因为上面有公婆，又带着一丝软弱，知书达理中想要耍点小脾气。 张凡看了看她，没说话。脸色也没怎么改变，有压力是好事，有羞愧更是好事，就特么害怕荣辱不惊的死猪不怕开水。我就这样，你能对我怎么样，来啊，我就岔开腿，一动不动，你奈我何！ “内分泌现在十六个医生，五个家里是开公司的，上班开的车不是奥迪就是奔驰，还有一个酒厂老总的儿媳妇，稍微加个班，她就说她血糖低。 其他的不是这个处长的老婆，就是那个局长的儿媳妇，您让我怎么办！上次做了一个糖耐试验，结果一个比一个嫌弃累，给加班费都不干。我也难啊，我难道不想当好一个主任吗。 我也难啊！” 她说的这些客观因素的确存在。 城市越小，有时候一些人物越是集中，而且压力也相对来说越小。这些人，你给钱少了，她们真的是动都不动一下，就按点应卯，等着退休。你让她辞职，又需要这份工作撑面子，毕竟一个有能量的媳妇是家庭妇女也好像太没面子了。 给钱多了，张凡肯定不乐意。 “你说说你自己，你这几年发表过几篇核心期刊的论文，你是内分泌的主任，不是开长期门诊等退休的医生。你看看你，当年边大第一批送去首都学习的内分泌的主任。 和你同一批去的，远的不说，闫晓玉院长当时和你是不是同学？不说职位，你看看人家这几年的成果，你再看看你自己，我觉得你翻时装杂志的时间都比你翻期刊的时间多。 你看看你的办公室，你能翻出一本最新的内分泌的期刊吗？你自己想想吧！” 说完张凡起身走了，内分泌的主任都快被训哭了，看着张凡按着电梯上了16楼，内分泌的主任带着哭腔的说道：“谁特么说张院要来内分泌的，老娘今天要把她的嘴撕烂！” 当听说张凡进了内分泌，各个内科的主任都松了一口气，男人吗，女人都知道，就那几下子，等他弄疲了，后面的就相对会松一点，最怕的就是前三下。 特别是消化内科的主任，觉得自己过关了，早上听到张凡进了内科楼的时候，她心都快从嘴里面蹦跶出来了，结果，张凡去了内分泌。 “你说张院其实没欧院长凶，为什么我面对张院的时候，总是有一种心惊胆战的感觉。” “估计是张院年轻的缘故吧！” 消化内科的主任和护士长得知张凡进了内分泌后，两人站在电梯门口随便说了几句。 然后消化科的主任带着医生们去查房了。 结果，还没查几个患者呢，护士长花容失色的跑来了，“张院来了，张院来了，已经到护理站了!” 消化内科的主任都特么有了尿意了。 大家都觉得体制内残酷，其实医疗行业更残酷。 比如你在体制内竞争失败了，还能调个科室甚至调个单位，而医疗就不一样了。 特别是在茶素，现在茶素医院一家独大，你一个科室主任真的要被免了，你都没地方去了。 你在科室，让新主任和同事们没办法开展工作，新主任绝对会给领导提议让你离开。 可你能去哪？去华医院？去分院？或者去社区门诊当个门诊主任？ 所以，现在茶素的情况就是只能上不能下，一旦下来了，除非换地方，不然真的很丢人的。 而张凡又在医生大会上明确表示了对内科的不满意。一点都没有给欧阳任丽面子，就更不用说后来的闫晓玉了。 特别是指名道姓的说了消化内科和内分泌，用张凡的话，就是能干干，不能干走人。 “张院……”消化内科的主任提心吊胆的看了一眼张凡，打了一声招呼。 “继续查房吧！”张凡没多说话。 就跟在医生群体的身后，跟着查房，而护士长则跟在张凡左右，偷偷看着张凡的脸色，揣摩着张凡的心情。 消化内科的医生们这个时候积极了，主任怕张凡，他们才不怕，有的甚至要表现，好争取在领导面前出头。 所以，主任提问题的时候，一个比一个回答的精彩。特别是张凡放出话来对消化内科不满意后，医生们私下里是下了一番功夫了。 “腹痛，管床医生说说，这个腹痛是怎么形成的。”九号病床，患者常年慢性腹痛，特发性腹痛。 特发性，其实说白了，就是不知道原因，反正就是人家在这里，你不知道人家从哪来，到哪里去。 吴医生，消化内科的高年资副高，因为医院正高名额有限，他一直被压制在副高的位置上。 以前的时候，不太参与科室里的争斗。特别在药贩子的争夺中，他永远无所谓。 自从医院越来越好以后，他心里也有想法了。 当消化科的主任提问的时候，住院医刚要开口，他直接发话了，因为他是这个管床医生的上级医师。 “腹痛，首先要明确腹痛的机制。胃肠道的上皮细胞面积总和比网球场要大，这么大的面积中，有错综复杂的神经元和神经节存在。其拥有的神经元在1000万到10000万之间，相当于脊髓中神经元总和。 而且这是一个独立的神经系统，它和中枢神经有复杂而系统的相互作用。 按照目前的研究，肠易激综合征其症状的发展和肠神经、自主神经、中枢神经有明确的关系，特别是在……” 老吴越说越有感觉，越说越深奥。消化内科的主任的脸都绿了，但还不得不装着听的特别认真。 其他医生不知道怎么想的，不过张凡听的很认真。 这玩意一句话，每个人都有每个人的理解，更何况这种内科疾病，一个人有一个人的看法，而且钻研过的这种高年资医生，通过大量的临床经验，自己的心得绝对相当的厉害。 这就是张凡现在最需要的。内科疾病的治疗是多元化的，它和外科不太一样。 外科虽然也说是多元化，其实相对内科来说还是相对单一的。 永远是围绕着病灶想办法下刀子的。就算现在的微创，介入，其实最终的目标还是病灶。 而内科就不一样了。 所以张凡在最后仔细的听着。 肠易激综合征，这个疾病很多人都听说过，这玩意和心脏官能综合症其实差不多，临床上将大多数腹部不适的疾病都归为肠易激综合征。 所以，有些患者吃了某某一种药物，觉得舒服了，肠道舒服了，然后把自己的药物推荐给了另外一个病友，结果对方吃了以后大便一周都排不出来，甚至都想塞进个黄鳝来疏通一下。 其实，这就是疾病虽然一个名字，其实不是一种疾病。 这种疾病不要你命，但也让你舒服不起来。金毛国的循证医学报道，金毛国的人有1/6的ibs（肠易激综合征），女性发病率高于男性。60岁以上的人发病较低，30%的患者久而久之自发性的症状消失。 而且，比较麻烦的是，很多肠易激综合征的患者很少就医，一旦进入三级医院就诊的时候，往往40%到60%的患者有精神方面的症状，特别是一些曾今收到过肉体虐待或者性（a）虐待的人，更容易发展出严重性的肠易激综合征。 还有个特殊点，就是儿童期经历过心理创伤的，很容易出现这种症状。 比如便秘、腹胀，有时候并不是你嘴馋吃多了，说不定你是肠易激综合征的患者。不过你不清楚而已。 “治疗呢？按照常规的治疗，这种疾病是否需要精神药物的干预！” 张凡提问了，当老吴说完后，张凡第一时间提问了。这一下，所有的人，全都集体立正后转，看向了张凡。 难道这是又要发飙了？普通医生心里的想法。 这是对上眼了？这是主任的想法。 “不，金毛国比较偏向于给予精神药物干预。虽然我的数据比较小，没有什么参考价值，但从我当年接手第一ibs患者后，就发现，首先患者的寿命和正常人的寿命没有区别。 而且医生的安慰和解释好像对于这种疾病的治疗比药物更加的有效。我们现在的治疗往往偏向于症状治疗。便秘了治疗便秘，腹泻止泻，疼痛了给与解痉药物。 但我做过单盲试验，用安慰剂给与患者治疗后，我在一旁给与大量的解释和安慰后，患者表示药物效果好！” 吴医生看着张凡的说道。 “胡闹！”张凡轻声说了一句。 吴医生一听，脸上暗淡了。张凡转身就走，不过走的时候，又加了一句：“这个试验去申请医院的试验资金，下次不要这样干了！” “好！”老吴心里的滋味只有他自己清楚。但有盼头了。 而张凡急匆匆的离开，是因为系统中的消化内科竟然又要开始测试了。