第331章 容量补充+动力扶持
331容量补充 动力扶持 患者烧伤情况非常严重。 抢救会非常困难。 不过，想要抢救成功的关键还是必须把患者送回军区医院急诊中心，只有在那里，才有抢救要用的各种设备和药物。 军区医院烧伤科还是不错的，虽然并非广城最强的烧伤科，但介于军区医院的部队属性，上面对烧伤科的投入一直都不弱，所以医院的烧伤科在广城能排第二，能力还是非常强的。 当然，就目前而言，苏杨能做的其实非常有限，恢复自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。 “曹蒹，准备气管切开！” “明白！” 这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。 所以，如果在医院，必须立即做纤维喉镜检查，这对评估气管切开的必要性极为关键。 喉烧伤，根据纤维喉镜所见，可分为充血性，水肿型，和梗阻型。 梗阻性需要立即做气管切开，水肿型需要密切观察随访，必要时做切开，充血型者一般保守治疗即可。 呼吸道的水肿，包括咽喉部水疱的形成，都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常，绝不等于以后不发生，对于有颜面部烧伤的患者，需要密切观察，必要时重复纤维喉镜检查。 此时苏杨没那么好的条件，只能先将气管切开了。 他先将伤者常规垫肩，仰头位放置。 戴上无菌手套，拿出手术刀。 他先作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。 尖刀做气管前壁第2～3或第3～4环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约1.0cm的倒“u”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物，1号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖...... 气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。 但这才是万里长征的第一步。 接下来，苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。 抗休克！ 严重烧伤，早期缺血缺氧是导致内脏继发性损伤和死亡的关键因素，休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。 一般认为，休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关，但对烧伤休克发生的认识并非如此。 既往认为，烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加，使血管内血浆样体液渗出，导致有效循环血容量减少所致，但目前还没有找到降低毛细血管通透性的有效措施，在治疗上主要采取补液替代治疗(容量补充)； 在严重休克情况下或休克的后期，可出现血管反应性低下，使血管床扩张，导致有效循环血容量进一步减少。 治疗上采用血管活性药物； 而对于休克发生的另一重要因素——心脏泵功能，传统观点认为，心脏不出现结构损伤及器质性功能障碍，不参与早期休克的发生。 但大量临床现象提示，在许多严重烧伤，即使伤后及时给予补液治疗，休克也很难纠正，且心肌损害指标早期迅速显著升高，心功能指标降低。 这表明严重烧伤后在有效循环血容量显著下降之前，心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。 由于心脏是循环的动力器官，严重烧伤后即早(在因毛细血管通透性增加导致有效循环血容量显著减少之前)出现的心肌损害及心泵功能减弱，可诱发或加重休克，成为烧伤早期缺血缺氧的重要启动因素之一，由此提出了烧伤早期组织器官缺血缺氧损害的“休克心”假说。 因此，烧伤休克的发生除与血容量减少有关外，还与早期心肌损害引起的循环泵功能减弱有关。 有效防治烧伤早期心肌损害和功能减退，是防治烧伤休克的重要环节。 基于这些研究发现，提出了“容量补充 动力扶持”的烧伤休克复苏新方案。 近年来研究表明，严重烧伤早期应用小剂量依那普利拉注射液可改善烧伤早期心肌局部血流量，减轻心肌损害，又不会对循环血压造成明显影响； 果糖二磷酸钠注射液可以调节心肌细胞的钙代谢紊乱，下调fas基因的蛋白表达，从而抑制心肌细胞凋亡减轻心肌损害； 前列地尔注射液可增强心肌sod活性减少mda生成，也可改善冠脉循环，减轻心肌损害。 苏杨决定，在这一次的急救中采用上述药物进行“动力扶持”。 不过到底有没有用，他也不敢确定！ 所以他带着患者上了直升飞机，快速朝着军区医院飞行之际，找了一个机会，进入了系统空间，开始模拟治疗。 苏杨按照补液复苏方案制定补液计划，先进行“容量补充”，液体成分以晶体液、胶体液、糖分为主。 同时分别应用5%葡萄糖注射液100ml 依那普利拉注射液1.25mg静脉输入1次/日，5%葡萄糖注射液100ml 果糖二磷酸钠注射液10g静脉输入2次/日，5%葡萄糖注射液100ml 前列地尔注射液10ug静脉输入2次/日，连用3天以行“动力扶持”治疗，余处理因素在符合伦理原则条件下按照目前临床常规方法进行系统治疗。 分别于入院时、伤后1天、2天、3天、1周、2周、3周观察指标及收集标本，其中生命体征以晨起6：00-8：00之间为准，血液指标按照临床常规，取晨起后6：00-8：00空腹血液，检测有关指标，并对复苏方案疗效及安全性等进行分析。 一个月后，叮—— 系统发布了治疗公告：“恭喜宿主，治疗成功！” 成功了？ 苏杨一愣。 回过神后，他忍不住用力地挥了挥拳。 事实证明，“容量补充 动力扶持”复苏方案安全、有效，不仅有助于烧伤休克复苏治疗，减少并发症，提高严重烧伤救治水平。 通过该临床试验，苏杨进一步验证了严重烧伤早期缺血缺氧损害的“休克心”假说，以后，他对于烧伤的治疗更有把握了。