第437章 被装甲车碾了
437被装甲车碾了 苏杨的一番发言令得会议室里沉默了半晌。 大家都不说话了，都不知道该怎么说，你再厉，你们科室再有钱，也比不上一个卫勤训练和一个联勤部队的‘走出去的联勤，全域性的联勤’啊！ 苏杨的这两招可是杀手锏一般！ 别的根本比不了。 会议就在这种郁闷的气氛中结束。 院长刚刚宣布散会，张桐的手机嗡的一下震动了起来，他习惯性地拿起手机看了看，如果只是一般电话，肯定不接，但他们有时候会有特殊任务，所以必须看一眼。 看到来电显示，张桐眉头一凝，很快，他接通了电话。 他的通话很快结束。 挂了电话后，他扭头对着李秋林说了几句，随后，他看向苏杨他们，以及骨科的几个人道：“你们留一下。” 苏杨一愣。 他不知道是什么事情。 很快，张桐走过来道：“刚刚接到某装甲部队领导的电话，他们一个战士在进行训练的时候，不小心被装甲车碾压了足部，情况非常危急，你们立即回去做好接诊准备。伤者正在用直升机运送过来。” 苏杨听了，连忙点了点头。 很快，他和急诊科的几个人一起朝外走了出去，骨科的人也大步跟着。 苏杨本来是走在第一位的，但才走了几步，张桐就叫住了他：“苏杨，等我一下！” 苏杨停下脚步等着张桐。 院长李秋林和张桐一起走向了他。 张桐压低嗓音对苏杨道：“苏杨，这个受伤的小战士，是一位上级首长的孩子，所以......” 苏杨听了一愣，很快，他明白了过来。 怪不得人家会把电话直接打到张桐这儿，原来是这么回事。 回过神后，他立即做了表态，表示一定全力以赴把那个小战士治好。 苏杨之后匆匆跑回了急诊。 急诊的三个副主任和一个主任全部严阵以待，骨科的主任和一个副主任也站在一旁。 苏杨也低着头，冷着脸。 他在心中思考关于接下来的治疗。 足部碾压？ 还是装甲车？ 情况肯定非常严重，搞不好怕是要截掉？ 但很显然，无论是从医生和患者、或者是患者的家属角度出发，都不愿意那样的情况发生！ 所以他一定要想方设法避免截肢的情况！ 但是如果情况太严重，那怎么办？ 足部做为人日常行走负重部位，容易受外力致伤，近年来机动车碾压足部的创伤越来越多，足背部因皮肤紧贴肌腱及骨质软组织较为薄弱，当受外力碾压容易造成脱套伤，且常皮肤软组织碾挫较重造成皮肤碎裂失活或大面积缺损，无法通过原位缝合或反取皮回植，从而造成足部软组织缺损；创面易感染难以自愈，致残率及截肢率较高。 苏杨迅速进入系统空间，查找相关的资料进行研究。 他其实更想查阅的是被装甲车碾压之后的资料，可惜，无论是中国还是国外，这样的资料少之又少，根本查不到，他只能查到一些车祸里发生的病例，只能作为参考。 没一会儿，直升机的轰鸣声响起。 听到那个声音，大家立即推着平车冲了出去。 不一会儿就接到患者了。 患者已经昏迷，情况比较严重，左足背至足踝及足底中远端皮肤广泛撕脱，皮肤缺损面积24cm×12cm，部分肌腱、血管、趾骨骨质外露，趾骨、跖骨、跗骨骨折，皮肤软组织损伤均呈脱套，皮肤碾挫严重，污染较重，无活性。 看到患者的情况，大家的神色都有些凝重起来，情况非常复杂，最简单的处理自然是截肢，但很显然，除非万不得已，大家都是不会让那样的事情发生的。 传统的治疗一般采用加压包扎及石膏固定技术，但术后常出现皮肤坏死。 “也不知vsd治疗的效果会不会好一点？”急诊科主任黎塘皱眉，似是自言自语。 负压封闭引流技术(vacuum-sealing-drainage，vsd)是近年发展起来的对皮肤软组织碾压伤具有明确疗效的治疗新方法。 该技术1992年由德国ulm大学创伤外科fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。 1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。 近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。 经过近十几年的临床应用和积极发展，vsd技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。 所以，大家想到的，首先自然是这种治疗方法。 不过，同一种治疗方法，不同的人处理，却还是会有不同的结果。 苏杨对这种技术自然也是非常精通的，不过，为了吧这个患者又快又好的治好，他还是决定先进入系统空间进行试验性治疗，多搞几次，多积累经验。 他很快进入了系统空间，开启了试验性治疗。 第一步，早期清创。 苏杨先用大量生理盐水、碘伏、双氧水交替冲洗伤口。 之后，使用组织剪清除局部碾挫失活的皮肤、筋膜、肌肉等软组织。 如果周围伤口尚有血运的皮瓣性组织予以保留。 去脂打磨后3-0缝合线原位缝合； 因为患者存在骨折，所以存在骨折的部分用克氏针固定。 最后，创面用封闭负压引流装置（vsd）覆盖。 选用维斯第(vsd)敷料，覆盖在创面上缝合固定，伤口周围皮肤再用75%酒精脱脂。 根据创面大小裁剪或拼接vsd材料，将材料覆盖或填充创面，用缝线缝合材料及皮肤，清洁创周皮肤，在材料外覆盖半透膜，必要时加3m贴膜密封，连接负压吸引机调整到-125mmhg～-450mmhg(-0.017mpa～-0.060mpa)间，持续维持负压吸引7～10天。 必要时可根据创面恢复情况增加vsd治疗次数。 术后3-5负压引流较少后用生理盐水冲洗管道防止堵管。 1-2周更换vsd装置，观察创面肉芽生长情况。 约3-4周后可见创面肉芽红润，血供丰富，无明显感染等，特别是足背部存在肌腱外露部分肉芽生长良好后性中厚皮片移植手术。