511、脊髓亚急性联合变性

    男生们吓了一跳，立马纷纷让开。

    刘雨汐微微一笑，一股优越感不由油然而生。

    可是，接下来几天，刘雨汐感觉到有些不对劲了，自己走路竟然有些飘？武侠小说里的“凌波微步”？“仙女下凡”？

    一阵大风刮来，她身形轻盈，仿佛要随风而起，不受自己控制！脚下软绵绵的，像踩着棉花！

    刘雨汐忽然感觉到心里有些慌，毕竟，这种情况她从来没有遇到过，她也不相信自己真的是仙女。那种话平时开开玩笑就罢了，哪能当真呢？

    这一定是身体出了问题。她回家后跟妈妈一说，她妈妈也警觉起来，只是，女儿除了走路有些飘，其他方面并无不适，这妈妈心里琢磨着，这估计不是一般的病，也不知道挂什么科，一般的医生恐怕看不了，还是找个名医吧！

    想来想去，似乎前几天在抖音里看到过的那个帅气名医挺厉害的，好像是全科医疗科，离家也近，要么就去找他去吧！

    于是，刘雨汐的妈妈就带着刘雨汐，请了个假，去陈俊那里挂号看病。

    陈俊看了看眼前的这个少女，真的很苗条，配上瓜子脸蛋，清秀的面容，真的是校花级数。

    然后陈俊一边询问症状、病史，以及平时的一些饮食习惯，一边记录。

    随后，陈俊就帮女孩查体，主要是检查四肢。

    陈俊检查发现，女孩的上肢腱反射亢进，下肢腱反射减退，并有位置觉和运动觉的障碍及深感觉性共济失调。

    比如，他让女孩闭着眼睛走几步，结果女孩闭上眼睛，才走了两步就一个趔趄，差点摔倒！女孩也说，她闭上眼睛就会失去平衡，也不敢走夜路。

    此外，经过陈俊仔细询问，女孩这几天还有倦怠、无力、心慌、头昏、轻微腹泻等症状。

    一切症状都指向了“脊髓亚急性联合变性”这个疾病。

    “脊髓亚急性联合变性？这是什么病？”女孩和女孩妈妈听陈俊说出这个病名，都一头雾水，表示听都没听说过。

    陈俊就解释，“脊髓亚急性联合变性”是由于维生素b12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。

    简单来讲就是：因为维生素b12主要存在于肉类中，纯素食主义者不进食肉类导致维生素b12摄入不足，引起体内维生素b12含量不足，从而造成髓鞘合成障碍及髓鞘脱失，导致神经传导束功能受损，最后会出现病症。该病变主要累及人体的脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、痉挛性瘫痪及周围神经病变等，并常伴有贫血的临床征象。

    像您的孩子的话，年纪轻轻的也没有高血压、糖尿病、吸烟饮酒史，也未服用影响维生素b12吸收或稳定性的药物和du品，想来想去，唯一的可能就只剩下长时间的减肥和素食主义的经历了。

    之前询问的时候，陈俊就留意了，女孩妈妈曾说女孩是素食主义者，从小就只爱吃素，坚决不吃肉。

    “啊？原来是维生素b12缺乏！”女孩妈妈听完之后恍然了，然后瞪向女孩，教训道，“让你平时挑食，不吃荤只吃素，搞得跟尼姑一样！”

    女孩妈妈教训完女儿，接着向陈俊诉苦：“这丫头，说是吃肉容易长肉，她要瘦，要做不食人间烟火的小仙女，不过，她素菜倒不挑食的，只是要求少放油，有时候油放多了，她会专门拿一碟清水涮涮再吃。我们想着吃素也挺健康的，唉，虽然孩子瘦了点，但平时好像也没什么异常，而且她长大了，我们也管不了，所以后来也没管，哪里知道会闹出这种病来。对了医生，忘了问了，这个病严重吗？”

    孩子妈妈心想，不过就是b族维生素缺乏，应该不是什么大问题吧？

    可是，随后陈俊的话，犹若当场给她浇了一盆冷水。

    “这个病，通常是中老年人得的，后果很严重！”陈俊看着这对母女，认真地解说，“在维生素大家族中，b12可谓是特殊的一员，它无法由人体自主合成，只能从外界摄入。而自然界的维生素b12只存在于动物性食品当中。如果人体长时间不吃任何动物食品，确切地说，就是纯素食，会导致严重缺乏维生素b12，引起神经纤维变性。随着病情的加重，还会出现精神不振、瞻望、妄想、幻觉、抑郁、麻木感、神经质、类偏执狂倾向、认知功能减退、记忆力减退及korsakoff综合征等，甚至可发展为痴呆。”

    “啊？”女孩妈妈惊呆了！

    女孩也连连说道：“我不要成为痴呆，也不要抑郁偏执，更不要记忆力减退！”说着都快哭了！

    她从来没想到，就是吃素而已，咋还会有这么严重的后果呢？

    陈俊安慰道：“先做一些检查，得到具体的指标，然后我们再来谈论病情，对症下药吧！”

    “好的好的，我们一定配合！”孩子妈妈连连点头。

    随后，陈俊就开单子，安排周围血象及骨髓涂片检查、胃液分析、脑脊液检查、mri以及电生理检查。

    最终，一系列相关检查显示：刘雨汐胃肠道内维生素b12吸收部位并没有明显病变，外周血象及骨髓涂片提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞数减少，黄疸指数增高，贫血颇为严重。

    注射组胺作胃液分析，发现抗组胺性胃酸缺乏。脑脊液检查，有轻度蛋白升高。

    mri示脊髓病变部位呈条形点片状病灶，t1wi低信号，t2wi高信号，有强化，病变位于后索。

    另外，她体内的血清维生素b12含量较低，仅为68μg/l，而正常值为110～660pmol/l（140～900μg/l）。

    不过，目前认为血清维生素b12水平不能准确反应机体是否真正缺乏维生素b12。血清维生素b12随其结合蛋白量的改变而改变，如果存在维生素b12的转运和代谢障碍，影响其依赖酶的活性，使细胞不能充分利用有活性的甲基维生素b12和腺苷维生素b12，仍可导致scd的发生。

    故，仅凭血清维生素b12水平来衡量维生素b12是否缺乏不可靠。目前我国还不能常规检测细胞内维生素b12水平，因此不能确定血清维生素b12水平升高或正常者是否存在细胞内维生素b12缺乏。