619、麻不翻

    两位老人吓得面色都白了。

    他们从来没有想过，有一天，肿瘤会降临在他们身上！

    刘璐就告诉他们，稍安勿躁，这个肿瘤，大部分情况下是可以通过手术摘除治愈的！

    尤其是，像李大妈这样，发现得比较早，仅仅只是表现为阵发性高血压和头痛症状，并未引发心衰、脑出血等并发症，还是很有希望彻底解除这个忧患的。

    嗜铬细胞瘤，在高血压病人中患病率为0.05%～0.2%，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者仅占10%。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

    嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大，突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。其常见症状和体征主要表现在两个方面：心血管系统和代谢紊乱。

    对于心血管系统来说，高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。

    低血压、休克本病也可发生低血压或直立性低血压，甚至休克或高血压和低血压交替出现。心脏病变大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动。部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损害，而发生心衰。长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭。

    对代谢紊乱，高浓度的肾上腺素主要作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退，肝糖异生增加。少数可出现低钾血症，也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致高钙血症。

    此外，还有其它方面的表现，比如过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔；胆囊收缩减弱，Oddi括约肌张力增强，可致胆汁潴留、胆结石。病情严重而病程长者可致肾衰竭。

    等等。

    刘璐解释了很久，总算将两位老人给安抚住了，随后，刘璐就将李大妈转入了泌尿外科。在泌尿外科，专家们给李大妈进行了手术，顺利摘除嗜铬细胞瘤，从此告别了上厕所头痛的烦恼。

    事实上，只要早发现，早治疗，这种肿瘤是完全可以治愈的。从另一方面来讲，李大妈这个也属于继发性高血压。陈俊以前也曾接诊过类似的病例，通过手术消除病因，从而治愈高血压。

    高血压很常见，但很多人对于高血压的认识还停留在如何用血压计判别血压高低。其实，高血压是分原发性高血压和继发性高血压的。与患者的生活习惯有关、具体病因不明的是原发性高血压，一般需要长期服药控制血压。

    而继发性高血压一般能通过相关检查手段找到明确病因，如李大妈这种嗜铬细胞瘤，以及临床上相对常见的原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等引发的高血压，这些情况下都可以通过手术或者其他方法使高血压得到根治。

    不过，继发性高血压虽然很多情况下可以根治，但还是不能小觑。不管是原发性高血压还是继发性高血压，如果控制不好都会引发心血管疾病，严重时会危及生命，所以早发现早治疗相当重要！

    ……

    陈俊一直说要给雷小曼介绍男朋友，荀素雯也帮忙物色，这不，还真的给介绍了一个，是荀素雯一个女同学的弟弟，据说人长得很清秀的。于是，就将联系方式给两人互相交换了。接下来，就看他们的缘分了。

    过了几天，陈俊在医院食堂碰到雷小曼，就端着盘子坐在她身边，一边吃一边问：“上次给你介绍的那个男的怎么样啊？发展得如何了？”

    雷小曼吃了一口西蓝花，说道：“长得还不错，只是感觉不合缘。”

    “怎么不合缘？”陈俊问道。

    雷小曼就道：“上次约的去看电影，结果他包里放两把伞！”

    陈俊一愣，旋即点头道：“情商是低了点，这咋能带两把伞呢？像我这么直的，都知道只能带一把伞！”

    带两把伞，还怎么亲密接触？有的兄弟明明有伞都要扔掉，要用自己的衣服或者宽阔的胸膛给女孩子遮雨的！

    雷小曼摇头道：“不是啦！他说他不管什么时候，出门必备两把伞！”

    “啊？”陈俊一愣，“这是什么癖好啊？”

    雷小曼没好气地道：“我也问他了，他说天晴用一把伞，下雨用另外一把伞。嗯，他皮肤挺白皙细嫩的，想必是平时都用伞的！”

    陈俊：“……”一大老爷们，晴天还打伞？

    沉吟片刻，陈俊觉得还可以挽救一下：“其实，有点……娘炮不是什么坏事，可能他比较细心，以后会把你照顾得挺好呢？”

    “哎呀，我是真的不喜欢嘛，我喜欢阳刚一点的，他那哪叫娘，简直是超娘，我实在受不了，在一起都起鸡皮疙瘩！”雷小曼说着，忍不住就抖动了两下。

    陈俊想想，也就不勉强了，毕竟，强扭的瓜不甜，他自己虽然清秀，颜值爆表，但绝对不娘，陈俊脱掉衣服，身上都是腱子肉，平时行事，做手术什么的，也都相当果决，雷厉风行的。

    “没事，有合适的再给你介绍！”陈俊安慰几句，随后就回科室了。

    刚刚回到科室，就见到秦彬超从手术室里出来，陈俊就笑着道：“赶紧去吃饭，等下没饭菜了！”

    秦彬超一脸感慨的样子，似乎仍沉浸在什么震撼之中，陈俊就连忙问道：“怎么了？发生什么事情了？”

    秦彬超就感叹道：“干了这么多年麻醉，第一次碰到麻不翻的！”

    “卧槽，狠人啊！还有麻不翻的？”其他几名医护人员听见，也都感兴趣地围了过来。

    秦彬超就道：“真麻不翻！一般人，我平时就用2mg咪唑安定，绝对搞定，今天，足足推了10mg的咪唑安定，最后还特意关了一会儿灯，营造睡觉的氛围，这才让他睡着！”

    “我去~”大家都纷纷惊叹！世间真有狠人！这是寻常人四五倍的麻醉量才放倒！这要是在古代，什么蒙汗药根本不管用，别想麻翻这条“好汉”！

    陈俊沉吟道：“这个人平时很能喝酒吧？”

    秦彬超拍着大腿道：“我想也是，不过还需要确认，等那小子醒了，我非得去了解了解他的酒量不可！”

    等到患者苏醒后，陈俊就和秦彬超一起过去和对方“闲聊”了一下，果然，对方是真的很能喝的！

    对方姓沈，说是平时一瓶四五百毫升的52度二锅头下肚，才稍微有点微醺，想要干翻，至少要五六瓶二锅头！跟人拼酒从来没输过！而且，对方还是南方人！

    陈俊就惊讶了，南方人有这么好酒量的还真少见。平时一般都是听说被北方人能喝！

    患者就问：“医生，我这么难麻醉，真的跟我酒量大有关？”

    陈俊道：“当然如此了。酒精可以说是麻醉的克星！酒精和麻醉药都要从肝脏代谢排出体外，酒量好的人往往肝酶表达增加，麻醉药物代谢加快，往往要增加剂量。并且，酒精会使血液容量增加，使麻醉药浓度减少。同时，长期饮酒的人可能会有肝硬化，肝功能异常导致增加血球蛋白，很多麻醉药会和球蛋白结合而减少其功能。另外，慢性酒精中毒者，它的中枢神经系统有脱髓鞘作用及增加燐脂体的含量，所以凡是溶于脂肪的麻醉药，都会减少其作用。而且慢性酒精中毒会促进酵素分泌，加速药物的廓清排洩，所以增加麻醉药物是可以预估的。”

    秦彬超也道：“过量饮酒除了有害身体，还会提高手术与麻醉的危险。我干麻醉这么多年了，相当有经验。一般来说，酗酒病人不容易被麻醉，而一旦被麻醉后，也不容易恢复。像你的话，恢复时间比其他人要长好多。因为药物的半衰期会因为酒精而延长，同时药物在刚开始时的需要量会增加，但其作用时间延长。而且，麻醉药用剂量大了，会损害身体的某些机能。我给你追加麻醉药的时候，其实我内心是打鼓的！”

    现在麻醉技术日新月异，正常剂量的麻醉药，自然是副作用比较小，但超过常人四五倍，即便是秦彬超这个老江湖，都提心吊胆。这会增加手术风险。

    陈俊和秦彬超都告诫这位患者，以后尽量不要饮酒或者减少饮酒的量，因为饮酒真的很伤身体的。

    由于肝脏是解酒的主力，当过量饮酒的时候，大量酒精进入人体，会导致肝脏的工作压力骤然升高。而酒精的主要成分乙醇与其代谢产物乙醛对于肝细胞的伤害都很明显。长此以往，超过肝脏所能代谢的极限，会对肝脏产生很大的损害，易导致酒精性肝病的发生。

    酒精对于胃部的刺激也不能忽视。长期大量饮酒的话会引起胃炎、胃出血的情况发生。

    此外，过量饮酒还会对大脑、生殖系统等造成危害。

    逢年过节，亲朋好友聚餐往往会饮酒助兴，陈俊提醒粉丝们，千万不要酗酒，尤其是不要天天酗酒，尤其对于有基础心脏病、高血压等患者来说，更要限酒。酒精的安全健康摄入量其实是0。

    另外就是，聚会饮酒，有些行为是要担责的。以前省一医急诊科就接到过一名患者，和朋友们喝酒，喝多了，然后悲剧发生了，心脏骤停，无呼吸，等送到急诊科的时候，已经抢救无效死亡了！

    死者的父亲一怒之下，将和死者同饮的五名男子起诉至法院，要求对方五人承担70%的赔偿责任。

    一审法院经审理认为，死者察某作为完全民事行为能力人，对于自身的酒量、身体状况等负有注意义务，其应对自己的死亡承担主要责任。

    而同饮的五人，与察某系朋友之间自发组织聚餐，聚餐过程中死者因饮酒过量导致窒息死亡，五名同饮者对察某的人身安全应负有照顾义务。在察某已经醉酒倒地后，同饮五人虽将察某搀扶至床上休息，但未及时拨打120急救电话，而是在其呕吐后才拨打120急救，对此，同饮五人应当承担相应责任。

    最终，根据这五人在酒局中的角色不同，其中两人为组织者，判决承担5%的赔偿责任；而另外三人一起饮酒，与察某窒息死亡之间存在因果关系，但非组织者，于是判决这三人对察某的死亡承担2％的赔偿责任。

    事后，这同饮五人不服一审判决，上至二中院。

    二中院经审理判决，驳回上诉，维持原判。

    二中院法官表示，公民的生命健康受法律保护，这里的保护既包括法律禁止行为人实施损害公民生命健康的行为，也包括当公民的生命健康处于可能遭受损害的危险境地时，负有注意义务的行为人应当采取积极妥善的措施以防止损害结果的发生。

    共同饮酒本为情谊行为，参与饮酒人在清醒状态下对自身是否应当饮酒以及饮酒量的多少有完全的判断力和控制力，不具有受法律约束的意思，因此共同饮酒行为通常情况下不应纳入法律调整范畴。

    但是，大量饮酒可能会导致饮酒者的认识能力、行为能力和控制能力下降，使饮酒者处于一种比正常情况危险的境地。共同饮酒人作为饮酒活动的共同参与者，其共同饮酒行为是醉酒人产生危险的直接原因。