784、自免脑

    疾病能改变人的命运，而陈俊又能改变大部分疾病的命运，所以，医生真的是一个很高尚的职业。

    陈俊给这名女研究生患者，安排了脑脊液及血清的自免脑抗体检测，测试结果显示，患者的自免脑抗体滴度（nmdar抗体的浓度）达到1:1000，这个检查结果所有人都吓了一跳！

    陈俊说道：“这是我们接诊过的抗体比例最高的病人之一，如果是病毒感染引发的自身免疫性脑炎都不会导致这么高的滴度，我们高度怀疑是由肿瘤引起的。”

    “肿瘤？”患者男朋友吃了一惊！至于患者，一直浑浑噩噩，已经意识不到这种疾病的可怕。

    不过，只要能找到病因，以陈俊的手段，未必不能根治，所以，患者男朋友还是抱着一丝希望的。他可是知道，陈俊曾治好了不少肿瘤患者。

    明确了病因，接下来就是要探明肿瘤的真正位置，可是要在全身那么多部位，病灶该从何查起呢？

    陈俊琢磨之后，就对这名女研究生患者做了全身的肿瘤探查。

    值得一提的是，在住院过程中，患者的口水分泌量大的惊人，一天能够达到十几瓶矿泉水的容量，由于口水分泌过多，堵塞气道，患者一度住进了icu。

    很明显，患者大脑控制唾液腺分泌的部位受到了影响，如果堵塞气道，病人的生命就要受到威胁。

    陈俊和科室的同事们一刻不停地对患者的病例进行分析探讨，并联系肌张力障碍专科的一名副主任医师，专门过来，对患者进行了肉毒素唾液腺注射抑制口水分泌。

    很快，患者的口水分泌量明显减少，但肿瘤探查刻不容缓！

    最终，经过全身筛查，居然在患者的卵巢左侧检测出一个4*5cm大小的畸胎瘤！

    所谓畸胎瘤，是卵巢生殖细胞瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，可含有多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、脑组织、骨骼组等。而患者卵巢左侧检查出的就是一个包含牙齿组织的畸胎瘤。

    刺激了免疫系统产生抗体从而导致精神功能障碍的“元凶”是畸胎瘤吗？

    面对这样的结果，陈俊其实并不是很满意。因为，患者的抗体滴度实在很高，如果只是长在一侧的这样一个类似牙齿组织的畸胎瘤，并不足以对大脑中枢神经产生如此严重的影响。

    于是，陈俊联系了妇科的周佳莹医生，让他的莹姐帮忙，对患者使用腹腔镜探查右侧的卵巢，探查发现，在患者右侧的卵巢上也长有一个呈脑组织形态的畸胎瘤！这下子真正的病灶找到了！

    陈俊表示，很可能是卵巢右侧这个类似脑组织的畸胎瘤，导致患者身体产生某种抗体来打击畸胎瘤，而在打击过程中，抗体也对正常的脑组织产生了伤害，导致她下丘脑功能紊乱，出现体温异常升高，口水过度分泌等症状，和一系列神经功能和精神障碍。

    周佳莹也啧啧称奇，这卵巢中长一个“脑组织”，即便是她，这么多年也几乎从未见过。

    既然明确了病因，要彻底根治“自免脑”就要切除卵巢两侧的畸胎瘤，抑制身体不断产生新的抗体伤害正常的脑组织。

    患者的妈妈也闻讯从老家赶来，家里的老奶奶则暂时托付给邻居照顾几天。当然，短时间照顾几天没问题，时间长了，邻居肯定不愿意。

    两日后，一切准备就绪，什么术前检查，签字啊什么的，统统搞好了，手术正式进行，在手术前，患者的男朋友偷偷过来找陈俊，问道：“陈医生，能不能将我女朋友的卵巢保住，我们还这么年轻，将来也还想要孩子。”

    陈俊点点头，表示，自己一定会尽力的。这个手术，不是在神经内科做，因为神经内科也不具备这样的手术条件。所以，是在妇科的手术室进行，由副主任医师周佳莹主刀，陈俊在一旁协助。

    妇科手术室毕竟是周佳莹的地盘，陈俊以前也在这边工作过，人头也熟。

    最终，手术十分顺利地完成，女孩两侧卵巢附近生长的畸胎瘤得以切除并保住了卵巢。

    畸胎瘤切除之后，患者继续用药，大约两周之后，她的症状逐渐好转：不仅体温降了下来，意识也逐渐清醒，又和男朋友恢复了往日的甜蜜恩爱。

    出院时，女孩的自免脑抗体滴度降到了1:32，相信，等过些天来复查的时候，这个指标肯定能降到很低，恢复正常基本是没问题的。

    他们向陈俊道谢，患者男朋友说道：“这次多亏了陈医生还有周医生。经过这次变故，我也更加珍惜我女朋友了，嗯，我们打算年底就结婚，到时候你们一定要来参加我们的婚礼啊！对了，千万别随礼金，人到我们就相当荣耀了！”

    对方虽然说是这么说，但若是陈俊和周佳莹真去的话，礼金或者礼物肯定不能少。陈俊也不是缺那点钱的人。空手去参加别人婚礼，怎么都说不过去。

    事实上，“自免脑”很容易误诊，诊断时要非常谨慎小心。

    “自免脑”就是自身免疫性脑炎，主要是当人体感染了病毒或是患肿瘤时，免疫系统会产生抗体，毒杀入侵的病毒或是肿瘤，但同时免疫抗体也可能会毒杀自身的中枢神经或脑组织，从而使人出现神经功能和精神障碍。自身免疫性脑炎的主要症状包括认知障碍、精神行为的异常、癫痫的发作、言语的障碍等。

    陈俊还在神经内科看到过这样的病例，说是有一个女患者，得了这种病，还主动嘴对嘴亲医生，而那个给她诊病的医生还是一个女的。

    此外，还有模仿各种奇怪行为等精神和行为异常的症状。

    不过，“自免脑”可以根治的，如果由肿瘤引发，通过手术及时切除肿瘤即可；如果由病毒引发，即通过对症的药物治疗和抗体清除方式进行治疗。

    由于“自免脑”临床表现不特异，很容易被忽视或是误认为是普通脑炎或是精神病进行诊治，人们过去认为的“神经病”“精神障碍”“情绪类疾病”等表现，很可能是源于“自免脑”病，如果没有找到正确的病根，反而会耽误病情，造成患者极度痛苦。

    ……

    小朋友们都喜欢玩一个游戏，那就是：“我们都是木偶人”。就是不能说话不能动，被拍到的小朋友必须瞬间秒变“木偶人”，任凭别人怎么逗都一动不动。

    或者类似的，一个人在前面背对着大家站着，然后数到几突然回头，后面的人必须瞬间变成木偶人，否则，那个人就输。

    当然，游戏能流行这么多年，在几代人中都颇受欢迎，肯定是好玩的。可是，若是这种情况，真的发生在现实中，那就不好玩了！

    比如，某个人好端端的，突然毫无征兆地四肢僵硬不能说话也不能动，然后吃饭吃着吃着，突然僵住？像噎住了一样。有的人则走在马路中间，突然“石化”，我去，大卡车正在疾驰飞奔而来，刹都刹不住！

    画面不敢想象。

    不要以为这是不存在的，这不，有个小朋友就在家人的带领下，找到了陈俊。孩子的父母说起这些年的求医经历，简直一把辛酸泪。

    “我儿子八岁的时候就患上了这个怪病，我们整整求医三年，一直没有结果。孩子因此而学都没上。现在十一岁了，还不知道将来怎么办。”

    对孩子父母来说，当务之急是把孩子的病给治好。要是治不好，他们真不知道该怎么办。现在还有父母照顾他，等到父母离世，孩子的下场可想而知。

    这个男孩叫阳阳，今年8岁，家住徽州，从小到大就眉清目秀，活泼好动，本来很受家人、老师、同学、亲朋、邻居们的喜欢的，哪里想到，从8岁那年起，他患上了一个怪毛病，成了父母怎么都难以对外人言说的痛。

    那一年，孩子开始常常突发性地全身四肢僵硬、动弹不得，在家里吃着饭就突然四肢僵住，饭碗摔在地上；坐在沙发上看电视突然手脚僵住，遥控器飞了出去；更危险的是走在马路上阳阳也会突然四肢僵硬无法行动，“咚”地一声倒在地上，如果有车流经过，后果不堪设想。

    因此，这个小小少年的身上，总是摔得青一块紫一块，出门在外都得大人陪在身边，无法独立行动。

    一开始，阳阳妈妈以为小孩子顽皮，谁曾想这样的情况越来越严重，阳阳进展到每天能僵硬十几次到几十次，搞得周围人都苦不堪言。

    在他们老家的当地医院，阳阳被诊断为儿童癫痫，开始了漫长的服药过程，一个药效果不好，加到了两个，两个药效果不好，加到了三个，但还是每天发作10余次。于是阳阳只能辍学在家，开始变得闷闷不乐。村里人说癫痫就是“羊癫疯”，是治不好的。

    不甘心的阳阳爸妈开始带着他到大城市辗转求医问药，谁曾想，一晃三年就过去了！

    三年啊！孩子的青春期有几个三年？！

    不过，大医院也是水平高一些，有一名专家认为，阳阳患的是难治性癫痫，病灶可能位于大脑“中央区”，那里是管肢体活动的地方。这意味着，手术可能会造成肢体瘫痪，听着医生对病情的分析，阳阳妈妈多年的希望一下子化为泡影，当时就忍不住嚎嚎大哭。

    实际上，听到这里的时候，陈俊心中泛起了一股熟悉感，这种病情，他不是没有碰到过啊。曾经，他也做这类手术做成功了啊！

    “没有医院的医生敢给他做手术，我们就带着他在北上广深等很多大医院找名医找专家，但是都没有医院的医生敢接。”

    “后来，我们经人推荐，拜读了一篇文章，就是您撰写的一个病例分享，当时，我们夫妻二人都振奋了，感觉看到了希望！”

    陈俊心说，果然。

    不过，他真的是有一定信心的。毕竟，曾经在难治性癫痫方面手术成功过。

    说起孩子的求医路，这家人都十分心酸，家里本身靠卖废品和摆摊经营为生，经济条件十分拮据，如今更是困难重重。但是全家仍然没有完全放弃，辗转来到h市求医，在陈俊这里来寻求一线生机。

    陈俊安慰他们几句，表示自己一定会尽力而为的。他将孩子收治入院，然后安排了相关检查。

    他仔细分析患儿的磁共振，发现磁共振没有异常信号，但是患儿的中央区似乎比正常人多了一条浅浅的沟。

    于是，陈俊建议进一步行pet检查。

    家属和患儿自然同意。

    最终，根据患儿的癫痫序列磁共振、pet、神经心理、多模态影响处理等结果，明确了患儿的中央前回的脑沟确实是其癫痫发作的重要原因。

    为了进一步明确病灶准确的起始位置和传播路径，以及它们和功能区的关系，陈俊决定使用立体定向脑深部电极植入术，在癫痫患者脑部插入电极记录每一次发作时的异常放电，通过植入电极，观察病人的状态，描绘出患者的放电位置。

    根据电极实时传输的脑电图等数据显示，患儿的癫痫发作部位的确是在中央前回区域。

    中央前回处于大脑皮质的额叶，是管理对侧肢体活动的区域，如果直接进行病灶切除的话，很有可能影响之后的肢体活动，导致四肢瘫痪。这也是患儿的父母四处求医，却迟迟没有医生敢做手术的原因。

    当然，陈俊还是有一定信心的，他联系了几名资深的同事，一起反复评估手术风险和可能导致的后果。然后免不了让系统给予完善。

    现在的问题症结是患者的病灶和主管对侧肢体运动的功能区重合，给手术增加了难度。既要切除病灶又不能损害中央前回的功能……

    陈俊苦心思索之下，突然灵机一现，会不会患儿主管对侧肢体活动的功能区域根本就不在中央前回呢？